Uppdatering av den 16 december 2021
Papillomavirusvaccinet rekommenderas för pojkar
Department of Health meddelade på måndagen att humant papillomavirusvaccin nu kommer att rekommenderas för pojkar i åldrarna 11 till 14 , vilket redan var fallet i exempelvis USA och Australien, där blandade vaccinationskampanjer har tillåtet att drastiskt minska överföringen av dessa virus.
Detta vaccin, som immuniserar mot sexuellt överförbara virus som är ansvariga för livmoderhalscancer, rekommenderades tidigare endast för tjejer i åldern 11 till 14 år (med upp till 19 år) , till personer med underskott i deras immunsystem och män som har sex med män upp till 26 års ålder.
Hälsoministeriet förklarade i ett pressmeddelande som citerats av Le Monde att det "vill att denna rekommendation ska integreras i vaccinationsschemat 2021 för genomförande till sommaren. "
Han hoppas kunna sakta ner antalet diagnostiserade fall, vid en tidpunkt då sexuellt överförbara sjukdomar exploderar hos unga människor.
Uppdatering 31 oktober 2021
High Health of Health vill vaccinera pojkar mot papillomvirus
Fram till för ett år sedan undrade Esther: varför rekommenderades HPV-vaccinet (mot papillomvirus) bara för kvinnor och män som har sex med män?
I ett utkast till yttrande som publicerades onsdagen den 30 oktober planerar High Authority for Health (HAS) att utvidga denna rekommendation till alla unga pojkar "för att begränsa överföringen" av papillomvirus.
Vad är papillomvirus?Human PapillomaVirus, eller papillomvirus enklare på franska, är ett sexuellt överförbart virus som är mycket utbrett i Frankrike.
Enligt France Info kan sexuellt överförbara infektioner kopplade till detta virus orsaka cancer år senare hos kvinnor och män, i livmoderhalsen, vagina, penis, anus eller hals.
Enbart livmoderhalscancer dödar fortfarande 1100 kvinnor varje år i Frankrike och 2900 nya fall diagnostiseras.
Papillomavirusvaccin: en vaccinationsrekommendation för alla pojkar?
Enligt HAS är täckningen av HPV-vaccinet mot papillomvirus fortfarande för låg i Frankrike (mindre än 30% för ett mål på 60% för cancerplanen 2021-2019).
För tillfället rekommenderas och återbetalas vaccinet mot papillomvirus för unga flickor mellan 11 och 14 år och sedan mellan 15 och 19 år för att komma ikapp och rekommenderas för män som har sex med män upp till 26 år.
I detta utkast till yttrande som offentliggörs rekommenderar HAS att vaccination utvidgas till att omfatta alla pojkar i samma åldersgrupper som flickor.
För HAS innebär de nuvarande rekommendationerna:
”Etiska frågor, lika tillgång till vaccination och stigma kopplat till sexuell läggning och bristande respekt för integritet. "
Dessa nya HAS-förslag kommer att bli föremål för offentligt samråd i fyra veckor. Och om du vill veta mer kan du läsa hela artikeln skriven av Esther nedan!
Upplagt den 28 februari 2021
Papillomvirusvaccinet för pojkar? Agnès Buzyn är för
Papillomvirus, eller HPV, är ett sexuellt överförbart virus som kan vara ansvarigt för livmodercancer när sjukdomen inte övervakas och behandlas.
Det är en mycket utbredd STD, vi har redan talat om det flera gånger på Mademoisell, i synnerhet genom ett vittnesbörd som minskar denna (obehagliga) upplevelse.
Det finns ett HPV-vaccin , som rekommenderas för unga flickor innan deras sexuella liv börjar, vilket hjälper till att skydda mot livmoderhalscancer.
Det skyddar därför mot HPV, det vill säga humant papillomvirus, eller enklare på franska, papillomvirus.
Ett spännande yttrande från Höga rådet för folkhälsa
Två förebyggande metoder: utstryk och vaccination.
Det finns två metoder för förebyggande: utstryk och vaccination . När det gäller det senare såg vi för flera månader sedan ett yttrande från High Council of Public Health (HCSP) som fångade vår uppmärksamhet.
Det rekommenderas att ” vaccinera män som har sex med män (MSM) ” mot papillomvirus, för att förhindra analcancer.
Vad är livmoderhalscancer?
Franck Chauvin, professor och vice ordförande för High Council of Public Health (HCSP), förklarade för oss metoderna för utveckling av livmoderhalscancer :
”Vi har vetat i nästan tjugo år nu att livmoderhalscancer orsakas av ett virus, papillomvirus.
Denna upptäckt gav en tyskare (redaktörens anmärkning: Harald zur Hausen) ett Nobelpris i medicin eftersom det är första gången att ett direkt samband mellan cancer och ett virus har demonstrerats.
Det ger först papillom, det vill säga godartade tumörer , som sedan degenererar till cancer.
Förorening med HPV-viruset är sexuell kontaminering . Män smittar kvinnor under sex. "
Vi kan inte skydda oss från papillomviruset med hjälp av kondom , av skäl som vi ännu inte vet så bra.
Men enligt Franck Chauvin skulle detta antagligen vara kopplat till dess storlek och till det faktum att det finns kontaminering av slemhinnorna även utan penetration .
Detta leder till en epidemisk situation: han förklarar att 90% av kvinnorna kommer att drabbas av humant papillomvirus under sitt sexuella liv.
I Frankrike ger utvecklingen av papillom upphov till 3 000 nya fall av cancer per år och 1 000 dödsfall.
Mycket långsam cancer
Denna information, som kan verka alarmerande, bör dock tas i efterhand utan att få panik, som Caroline Reiniche, barnmorska förklarar:
”Det är en cancer som utvecklas långsamt: mellan kontaminering av viruset och de första pre-cancerösa lesionerna tar det vanligtvis 7 till 8 år.
Mellan en pre-cancer lesion och en avancerad cancer är det igen flera år. "
Speciellt eftersom Franck Chauvin bekräftar att de varnas mycket väl genom att göra smetar regelbundet :
”Smetan skyddar mycket bra förutsatt att det görs bra, regelbundet, av patologer (redaktörens anmärkning: mänskliga vävnadsanalysspecialister).
När vi behandlar dessa pre- cancerceller (redaktörens anmärkning: som därför ännu inte är cancer) är härdningshastigheten 100% : screening fungerar anmärkningsvärt bra. "
Papillomvirus, ansvarig för andra typer av cancer
För att ta reda på mer bestämde vi oss för att träffa Caroline Reiniche, barnmorska på Bichat - Claude Bernard APHP-sjukhus.
Under vårt möte bekräftade Caroline för oss att papillomvirus också kunde vara ansvarig för andra typer av cancer:
”Det ger också cancer i analkanalen och halscancer. Det är fortfarande relativt framväxande men det verkar bli sämre.
Och på dessa cancerformer påverkas män och kvinnor på samma sätt, beroende på deras sexuella praxis.
När det gäller analövningar finns det ingen anledning att vara en man som bara har sex med män för att ha det, det gäller naturligtvis också kvinnor.
Vid cancer i halsen är oral könsorgan mycket vanligt hos både män och kvinnor.
Så dessa cancerformer kommer att påverka alla oavsett vilken typ av sexualitet . "
Papillomviruset är ansvarigt för cancer i anus och hals, som alla kan påverkas av.
Vaccinet skyddar därför också mot dessa cancerformer. Men ändå har hittills bara kvinnor vaccinerats.
Vi har precis börjat rekommendera att "MSM", det vill säga män som har sex med män, också ska vaccineras.
När det gäller heterosexuella män rekommenderar yttrandet från High Council of Public Health inte vaccination. Så vi frågade oss varför, även om:
- å ena sidan är män, inklusive heterosexuella, inte immuna mot anal- och halscancer
- å andra sidan är de vektorer för överföring av detta virus till kvinnor, som därefter kan orsaka cancer i livmoderhalsen.
Så varför inkluderar HCSP inte raka män i sin rekommendation? Rådet förklarar det genom kombinationen av följande faktorer:
"Effekten och säkerheten av HPV-vacciner, de medico-ekonomiska aspekterna, frånvaron av indirekt skydd av MSM genom vaccinering av kvinnor och acceptansen av vaccinationen hos män. "
Detta är inte precis den tydligaste förklaringen! Det är just dessa delar av svaret som vi har försökt förstå.
Varför är vaccinet endast för kvinnor och MSM (män som har sex med män)?
Vid första anblicken lämnade dessa förklaringar oss relativt skeptiska. Vilka är dessa "medico-ekonomiska aspekter" och vad är "acceptans av vaccination"?
Caroline Reiniche upplyste oss om dessa punkter, mellan kostnaden för vaccinet och för den kommunikationskampanj som är nödvändig för att förmedla ett komplext budskap, sexism och latent homofobi , och osäkerhet om den vaccinens långsiktiga effektivitet:
”Det som är mycket komplicerat är att det är ett virus. För närvarande (...) har vi valt att vaccinera mot onkogena stammar , de som är ansvariga för cancer (notera: det finns andra som inte är ansvariga för cancer).
Men det finns alltid möjligheten att det finns andra onkogena stammar, som kan dra nytta av det utrymme som finns kvar av dem som vaccinet skyddar mot.
Kanske finns det inte, i vilket fall det är fantastiskt, men också kanske det kommer att finnas andra stammar och cancerfrekvensen kommer inte att sjunka.
Vi kan inte veta det i förväg , det är det som är komplicerat. Speciellt eftersom det är en cancer som utvecklas mycket långsamt, kommer vi inte att veta det om 60 till 70 år.
Men sunt förnuft säger att det är ett vaccin som verkar effektivt även om vi inte vet hur länge (15, 20, 25 år ...). (...)
Men vad vi vet är att det inte är farligt , mer än något annat läkemedel: något effektivt läkemedel har biverkningar.
Det ligger inom en sällsynt och acceptabel gräns när det gäller potentiella fördelar för allmänheten. "
Om vi inte vaccinerar män, är det då en fråga om budgeten?
Vi kontaktade social- och hälsovårdsministeriet direkt, som styr allmänpolitiken inom hälsoområdet.
Vaccinet är inte farligt, men det är inte känt hur länge det fungerar och om det skyddar bra mot alla möjliga stammar.
Ministeriets presstjänst hänvisade till "Inca-presstjänsten (redaktörens anmärkning: National Cancer Institute) som är bäst att svara på dina frågor".
Det är därför till dem vi vände oss, utan att få mycket resultat:
”(Vaccinet) kan rekommenderas för män. För tillfället är det inte. Vi arbetar på det för att se om det är möjligt i framtiden. Den utvärderas för närvarande. "
Hälsiminister Agnès Buzyn talade om frågan om vaccination av pojkar mot papillomvirus.
Tisdagen den 22 januari 2021 förklarade hon att hon hade tagit den höga myndigheten för hälsa (HAS) för att ge sitt yttrande om vaccinet mot papillomvirus som tillämpades på pojkar under 2021.
Det är därför upp till HAS att avgöra om vaccinet mot papillomvirus hos pojkar rekommenderas. Agnès Buzyn försäkrade AFP:
”Personligen är jag för att vaccinera pojkar”.
Huvudsyftet med detta vaccin: att rikta sig till livmoderhalscancer
För att förstå den tillämpade hälsopolitiken vände vi oss därför till de utfärdare av yttrandet som synligt styrde det, Höga rådet för folkhälsa.
Jag kunde intervjua Franck Chauvin, hans vice ordförande som redan nämnts ovan, om detta ämne , som gav mig deras insikt:
”Frågan om att attackera vektorn, behållaren, uppstår. Men för tillfället verkade det mer intressant att få kvinnor vaccinerade (...) eftersom cancer på grund av HPV, som är de allvarligaste, förekommer hos kvinnor. "
Faktum är att förekomsten av cancer på grund av HPV är högre hos kvinnor än hos män, enligt HCSP-rapporten om detta ämne:
”Det uppskattas att andelen cancerformer som kan hänföras till HPV i Europa uppgår till 0,7% hos män (jämfört med 4,5% hos kvinnor).
Sammantaget rapporterar data en lägre förekomst av HPV hos män än hos kvinnor. "
"Medico-ekonomiska" och "pragmatiska" faktorer
Ett viktigt kriterium för allmän politik: att det har en positiv effekt på hälsan samtidigt som den är lönsam.
En annan av anledningarna är den medico-ekonomiska aspekten : det vill säga kostnaden för denna generaliserade vaccination jämfört med den fördel det kan medföra.
Rapporten nämner denna aspekt genom att avsluta:
”I ett sammanhang med låg vaccinationstäckning bland flickor verkar vaccinationen av pojkar vara kostnadseffektiv (dvs. lönsam) med hög vaccinationstäckning.
(Men) att förbättra immuniseringstäckningen bland tjejer är fortfarande mer kostnadseffektivt. "
Detta är också vad Caroline Reiniche förklarade för oss när vi träffade:
”När det gäller hälsoekonomi vägs detta alltid mot den förväntade nyttan av minskade hälso- och sjukvårdskostnader på grund av att det finns färre cancerformer av livmoderhalsen och kanske av anal marginal och hals.
Så här fungerar världens hälsa i allmänhet idag: det måste finnas en hälsofördel och en ekonomisk fördel för att investera så mycket pengar, för det är dyrt, detta vaccin. "
Men enligt Franck Chauvin, som insisterar på den "pragmatiska" aspekten av åtgärden, är det viktigaste faktum följande:
” Det är epidemiologi , mycket teknisk rådgivning, vi vet att för att skydda en befolkning från en epidemi är det inte nödvändigt att ha alla vaccinerade.
För att uttrycka det enkelt räcker det att vaccinera en tredjedel av befolkningen. Om vi skyddar kvinnor kommer vi inte längre att kunna smitta dem. (…)
Det är en pragmatisk strategi, vi siktar på att livmoderhalscancer försvinner, så vi lägger alla våra resurser på att försöka generalisera vaccinet hos flickor. "
Inget vaccin för raka män ... och ingen screening heller?
Trots acceptabla svar förblir ett antal frågor obesvarade.
Alla argument som framförts av de olika parterna är legitima. Detta beslut väcker dock frågor.
Enligt samma HCSP-rapport som nämnts ovan har andra länder till exempel generaliserat vaccinet till pojkar, som USA, Australien eller till och med Österrike, så varför inte Frankrike?
Om det "pragmatiska" målet verkligen är att eliminera livmoderhalscancer, varför inte också eliminera vektorerna för män genom att vaccinera dem?
Å andra sidan, varför inte tillhandahålla lösningar för dem som kan skyddas mot hals eller analcancer?
Men de har också hälsoproblem. Revue Médicale Suisse förklarar till exempel följande om ENT (otorhinolaryngology) cancer:
”Förekomsten av cancer i oropharynx ökar för närvarande och risken ökar med vissa sexuella vanor. (...)
En majoritet av cancer i tonsiller och tungbas är kopplad till humant papillomvirus (HPV) -infektion. "
Caroline Reiniche kände också att det fortfarande skulle vara intressant att ställa frågan.
I själva verket, medan en screening strategi existerar för livmoderhalscancer, är det inte riktigt fallet för andra cancerformer som är kopplade till HPV:
”För cancer i den anala marginalen och i halsen som kan påverka alla har vi ingen effektiv screeningstrategi.
Så vi upptäcker dem i ett avancerat skede, mycket svårare att ta hand om och leder ofta till dödlighet. "
"Hälsa inom ett par vilar alltid på kvinnors axlar"
I verkligheten, enligt Caroline Reiniche, är frånvaron av vaccination för pojkar också en del av en "dubbel sexistisk och homofob combo" :
"Om det som läggs fram i denna åsikt är skyddet av MSM, betyder det att om vi vaccinerar alla pojkar accepterar vi att alla 14-åriga pojkar kanske en dag kommer att ha sex med män.
Och det, vi är inte redo för det. Det finns inte många människor i befolkningen som är redo. Demonstrationen för alla kommer att falla på oss. "
Och detta kombineras med en andra förspänning, som särskilt uppstår under argumentet om "acceptans av vaccination hos män" som ges i yttrandet från HCSP:
”Detta vaccin skapades för att förebygga livmoderhalscancer (...), efteråt uppstår frågan om män skulle gå med på att vaccineras för att skydda kvinnor.
Det är detsamma som med acceptansen av manlig preventivmedel: dess biverkningar framhävs alltid medan vi inte ställer frågan om vad kvinnor tvingas acceptera , för konsekvenserna är för dem.
Ett slag är att vara gravid och det är på dem det faller, och ett slag är livmoderhalscancer som har överförts av en manlig partner: det är fortfarande de som kommer att få cancer. "
Slutligen, kanske den avgörande faktorn, i kombination med alla de nämnda, är det faktum att "parets hälsa vilar mycket på kvinnors axlar" enligt Caroline Reiniche:
"Detta är en av de många dagliga ojämlikheterna som kan förbättras och som är så förankrade att vi faktiskt inte ser var problemet är att säga i en rekommendation att det inte är värt att vaccinera heterosexuella män, för de är skyddade av sina fruar. "
Och du, vaccinerades du mot papillomviruset innan du började ditt sexliv? Visste du att detta vaccin är effektivt för män?
